Cómo la libertad de movimiento influyó en el crecimiento de las enfermedades del cáncer de piel, quién estropea las estadísticas sobre la sífilis en Moscú y por qué el mundo no ha aprendido a tratar la psoriasis: el dermatovenerólogo y cosmetólogo jefe del Ministerio de Salud de Rusia y el Departamento de Salud de la ciudad de Moscú, el director del Centro de Dermatovenerología de Moscú le contó a Profil sobre todo esto y la cosmetología, doctor en ciencias médicas, profesor Nikolay Potekaev.
- Nikolai Nikolaevich, comencemos la conversación con la pregunta más urgente, dado el caluroso verano actual: ¿cuánto pueden dañar la piel los rayos del sol?
- La pregunta es realmente de actualidad. Los rayos del sol son claramente dañinos para la piel si se queman excesivamente. El resultado de su impacto se puede dividir en dos tipos: el más cercano, cuando una persona ha estado al sol en la fase activa durante varias horas y se produce una quemadura en forma de enrojecimiento o incluso ampollas en la piel; y retrasado, que aparece después de no meses, sino años. Estos cambios aparecen en personas después de los 45-50 años. Luego, la persona comienza a prestar atención a la aparición de neoplasias en el cuerpo. Pueden ser benignos o cancerosos.
Además de los efectos adversos tempranos y tardíos de la exposición a la luz solar, existe un tercer aspecto más estético. La exposición prolongada al sol conduce al envejecimiento prematuro de la piel, el llamado fotoenvejecimiento. En las personas que suelen tomar el sol, con el tiempo, aparecen pequeñas y a veces grandes arrugas, incluso en aquellos lugares donde no hay movimiento de los músculos faciales. Muchos probablemente conocieron personas con una cara que parecía una manzana cocida o, como decían en la época soviética, con el cuello de un granjero colectivo: como resultado del trabajo constante en el campo al sol y en una posición inclinada, pliegues profundos se formaron en la cara y el cuello de los aldeanos. Así es como se ve la elastosis cutánea. Ahora se llama heroderma, cuando la piel parece vieja.
- Últimamente ha aumentado el número de personas con melanoma. ¿Dónde ves las razones?
- Existe la acumulación de un defecto genético. Hay células en el cuerpo que producen melanina y, a veces, estas se convierten en células tumorales. El desarrollo del turismo también jugó un papel. En la década de 1990, se hizo más fácil ir de vacaciones a países con climas cálidos. Los rayos del sol son mucho más activos e intensos que en Rusia, y la gente no está preparada para ir a tomar el sol. Permítanme darles un ejemplo concreto de la práctica. Una joven rusa de veinte años trabajaba como instructora de buceo y animadora en Egipto. Al regresar a casa, vino a nuestro centro para un examen, ya que desarrolló lunares y grandes manchas de la edad (lentigo). Realizamos la encuesta utilizando el moderno aparato "Photofinder". Se trata de un aparato para evaluar el estado de la piel y elaborar un pasaporte cutáneo. Entonces, a esta joven le diagnosticaron un melanoma de primera etapa, y si no hubiera llegado a tiempo para un examen, las consecuencias podrían haber sido las más tristes.
Mishustin instruyó a mejorar la situación con el tratamiento de oncología
El solárium es también una de las causas del desarrollo del melanoma. Esta es la misma luz ultravioleta, porque los rayos afectan activamente la piel para que comience a producir pigmento. Las quemaduras solares son una reacción protectora del cuerpo. ¿Por qué no se quema la piel de la raza negroide? Y porque tienen mucha melanina en sus cuerpos y, en consecuencia, tienen una fuerte pantalla protectora natural, a diferencia de las personas de piel clara. Una tercera causa de melanoma son los lunares (nevos), que pueden convertirse en melanoma. Pero no todos, por supuesto. Y cuarto, el melanoma puede ser espontáneo, cuando el melanoma aparece repentinamente en una piel aparentemente sana sin ningún nevo.
- ¿Qué es un pasaporte de piel?
- Con la ayuda del aparato mencionado, se crea un mapa de piel. Se toma una imagen general desde 4 posiciones, y cada elemento se ingresa en el pasaporte y, además, cada lunar tiene su propio número. Si no existen neoplasias malignas, pero se detectan lunares que necesitan ser monitoreados, y con fines preventivos el paciente no quiere extirparlos, un año después el médico toma una nueva fotografía y la compara con la anterior. Hay pacientes que tienen cientos de lunares en la piel y, por supuesto, el médico no podrá diagnosticarlo todo. Gracias al pasaporte cutáneo, es casi imposible pasar por alto una neoplasia peligrosa.
- ¿Cómo son las etapas del desarrollo del cáncer de piel?
- La primera y segunda etapa del melanoma son solo manifestaciones superficiales en la piel, la tercera, cuando ya hay metástasis en los ganglios linfáticos. Cuarto: cuando las metástasis ya pueden estar en cualquier lugar. Comenzando por el cerebro, el hígado y terminando con los huesos.
- ¿Ha aumentado la tasa de detección de melanoma debido al examen clínico?
Desde este año, los dermatólogos participan en el examen clínico de la población.
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- Anteriormente, los dermatólogos no participaron en el examen médico. Era un servicio independiente y nos contactaron para exámenes médicos y preventivos. Pero el año pasado, Tatyana Alekseevna Golikova ordenó al Ministerio de Salud de Rusia que involucrara a los dermatólogos en el examen de rutina de la población.
Como dermatovenerólogo y cosmetólogo especialista independiente del Ministerio de Salud de Rusia, se me indicó que resolviera el problema de capacitar a los terapeutas en nuestros métodos de detección del melanoma. Junto con el médico jefe del Ministerio de Salud de Rusia, Oksana Mikhailovna Drapkina, se prepararon cambios en el orden del examen médico. Desde este año, los dermatólogos ya participan en él. Para los terapeutas, hemos desarrollado módulos educativos que se publican en el portal de educación continua médica y farmacéutica, los médicos pueden ingresar a su cuenta personal, seleccionar y estudiar el programa de capacitación para la detección temprana de neoplasias malignas.
Ahora el estado presta gran atención a los problemas de la oncología. La incidencia de cáncer de piel ocupa el primer lugar entre todos los cánceres en personas mayores de 60 años. En los hombres menores de sesenta años, el cáncer de próstata ocupa el primer lugar, el sistema broncopulmonar el segundo y las enfermedades de la piel en tercer lugar. Pero en las mujeres, el cáncer de mama está en primer lugar y en segundo lugar, la piel.
- El Día Mundial del Diagnóstico del Melanoma se celebra anualmente en mayo. ¿Cómo se celebra este día en Rusia y cuál es el objetivo principal de este evento?
La Federación de Rusia propuso levantar las restricciones a los medicamentos occidentales para pacientes con cáncer
- Pasamos este día en Rusia desde 2007. La promoción tiene lugar cada tercer lunes de mayo en todos los países europeos. En nuestro país participan 120 ciudades. En este día, las clínicas estatales y muchas privadas examinan a los pacientes. Gratis, por supuesto. En total, más de 1300 dermatovenerólogos participan en esta acción a gran escala en un día. Antes de eso, una línea directa opera en el sitio web melanomaday.ru, donde las personas pueden programar una cita en la clínica más cercana para un examen. Durante la existencia del proyecto en Rusia, se examinaron más de 100.000 personas y se sospechaba que 1.700 de ellas tenían melanoma. El diagnóstico oportuno ayudó a salvar la vida de estas personas.
- Cuéntenos más sobre el programa de detección precoz del melanoma
- Hace un año tomamos la decisión de que es necesario introducir nuevos modelos organizativos para la detección del melanoma. Es decir, construir una ruta específica para mejorar la calidad del diagnóstico y la opinión de los expertos de cada paciente. Nuestro centro cuenta con 16 sucursales, y hay un edificio jefe de expertos, donde se encuentra el Centro de diagnóstico cutáneo no invasivo. Emplea especialistas que han recibido formación internacional en dermatoscopia, diagnóstico de neoplasias malignas. El centro cuenta con 23 doctores en ciencias médicas, 80 candidatos de ciencias médicas, y en total contamos con 1.840 personas en nuestra plantilla, de las cuales más de 500 dermatovenerólogos y cerca de 100 doctores de especialidades afines y auxiliares de laboratorio, además de personal médico intermedio y subalterno..
Decidimos abrir una sala especial en cada una de nuestras sucursales, en la que trabajan dermatovenerólogos capacitados en la detección precoz y diagnóstico de neoplasias malignas. Estos médicos conocen la oncología de la piel mejor que los dermatovenerólogos comunes. El sistema de trabajo es el siguiente: los pacientes vienen para ser examinados en estas salas, son examinados por un especialista y, si surge alguna duda, el médico puede contactar de forma remota a los médicos del centro principal, si es necesario, el paciente es referido a nosotros., y aquí es examinado por expertos. Si se confirma una neoplasia maligna, se deriva a un oncólogo, si hay un nevo displásico, se ofrece observación dinámica o extirpación profiláctica.
- ¿Es de pago o con seguro médico obligatorio?
- Todo esto se realiza bajo el seguro médico obligatorio.
- ¿Cómo valora los resultados de este programa?
Cómo cambiará la medicina después del coronavirus
- A lo largo de un año, más de cien mil pacientes pasaron por estas salas. De estos, cerca de cinco mil fueron enviados a nuestro centro de cabecera para opinión de expertos, de los cuales más de dos mil personas tenían neoplasias malignas y cuatrocientas con melanoma. Y estas son las cifras solo de nuestro centro, y también hay dermatólogos departamentales, clínicas privadas, instituciones médicas federales. Es decir, lamentablemente, la prevalencia de neoplasias malignas es alta. Recientemente propuse un modelo, y espero que sea aprobado por el Ministerio de Salud de la Federación de Rusia, sobre la creación del mismo sistema en todas las entidades constituyentes de la Federación de Rusia, donde el jefe será el dispensario dermatovenoso regional. y todas las demás oficinas o dispensarios ubicados en la región, si es necesario, enviarán pacientes allí. … Y si los dispensarios líderes en las regiones tienen preguntas, estamos listos para ayudar y brindar opiniones de expertos. Realmente queremos mejorar el diagnóstico temprano del melanoma, además, como dije antes, involucramos a los terapeutas.
- ¿Cuál es la situación actual con la incidencia de la sífilis en Rusia? Hasta donde sabemos, en los 90 tuvimos un brote de la enfermedad.
- Hasta 1998, existía una difícil situación epidémica de sífilis. Todavía tenemos ecos de los noventa. En esos años, muchas oficinas funcionaban y solo los médicos, con licencia y sin ella, trataban la sífilis en sus apartamentos. Además, está lejos de ser siempre correcto. Hay un medicamento duradero que se puede inyectar, y el siguiente, solo después de una semana, y tales procedimientos solo requieren de uno a tres. Pero hay que entender que no todos los tipos de sífilis pueden tratarse con este tratamiento simplificado. Desafortunadamente, después de algunos posibles médicos, algunas personas se encontraron en una situación en la que el tratamiento se llevó a cabo de acuerdo con el esquema, pero no de acuerdo con la forma de la enfermedad. Así, ahora nos encontramos con la presencia de formas tardías, por ejemplo, la neurosífilis, cuando el sistema nervioso central se ve afectado, lo que puede acarrear graves consecuencias. Estos pacientes, por supuesto, son pocos, pero no obstante lo son. Estamos lidiando seriamente con este problema. Por el momento, estamos realizando un trabajo científico. Para la neurosífilis, para la sífilis visceral, en particular, para la cardiosfilis, estas también son formas tardías.
- Hasta la fecha, ¿qué porcentaje de pacientes con sífilis se detecta?
- Debido al hecho de que en 2015 nos convertimos en una organización autorizada para el examen de ciudadanos extranjeros que desean obtener una patente para trabajar en Moscú, la tasa de detección de sífilis se ha vuelto más alta. Entonces, cuando, hasta 2015, las clínicas comerciales se dedicaron a examinar y emitir una opinión médica, solo una mínima parte de los diagnósticos de sífilis se registró en ciudadanos extranjeros que solicitaron un certificado médico, la gran mayoría de los diagnósticos, respectivamente, de moscovitas. Pero tan pronto como se prohibió a las estructuras comerciales emitir opiniones y se transfirieron estos poderes a las instituciones presupuestarias estatales en Moscú, en 2016, del 100% de los diagnósticos de sífilis, casi la mitad fueron migrantes. ¿Qué conclusión se puede sacar? Que algunas instituciones médicas privadas no pudieron hacer un diagnóstico o simplemente vendieron informes médicos. ¡Ahora imagina cuántos pacientes había entre los residentes de Moscú! El decreto del gobierno de Moscú cambió radicalmente la situación con respecto a los migrantes. Después de todo, las personas que vienen a trabajar con nosotros, no está claro dónde fueron examinadas y es posible que ni siquiera sepan que están enfermas y necesitan ayuda médica.
- Es decir, ¿cree que esto es indetectabilidad de enfermedades y no un aumento en el número de casos?
- Estoy absolutamente seguro de que no se trata de un aumento del número de casos. Se han introducido en el país nuevos modelos de gestión organizacional, que permiten realizar de manera eficiente y fluida la labor de detección de enfermedades.
- Una de las causas de la psoriasis es el estrés. Resulta que después del final de la pandemia de coronavirus, ¿podemos esperar un aumento en el número de exacerbaciones y nuevos diagnósticos de esta enfermedad?
- Tiene razón en que la psoriasis es una enfermedad "estresante", aunque hereditaria. Además, puede manifestarse en una generación y, a veces, en dos. El 3% de la población mundial padece psoriasis. El estrés provoca esta enfermedad, o mejor dicho, su salida. El segundo factor que afecta la gravedad del curso de la psoriasis es el alcohol. En cuanto a las exacerbaciones de la psoriasis después de una pandemia, es imposible decirlo de manera inequívoca. Para algunos, el autoaislamiento es estrés, para otros es relajación. No voy a adivinar, veamos las estadísticas el año que viene. Por el momento, no he notado un salto brusco en las exacerbaciones de la enfermedad.
- A mucha gente se le diagnostica psoriasis. Aún no se han inventado medicamentos para una cura completa de esta enfermedad.
- Incluso John Rockefeller prometió un premio especial a cualquiera que invente un medicamento de este tipo, pero aún no se ha encontrado. Desafortunadamente, no existen medicamentos que curen la psoriasis, pero sí los que permiten prolongar la remisión por un período prolongado, lo que facilita mucho la vida del paciente. Ahora hay un auge en la creación de medicamentos genéticamente modificados, la llamada terapia biológicamente activa. Basta con hacer una inyección con dicho medicamento y la piel se limpia, pero una vez que comience a usar estos medicamentos, el paciente ya tendrá que usarlos de por vida. A algunos de estos medicamentos, surge resistencia y la persona se ve obligada a cambiar a otro medicamento. Esto puede suceder en un año, en diez años, dependiendo de las características individuales del organismo.
